OBJETIVOS

Describir y desarrollar la resolución quirúrgica de un lipoma atípico de GLÁNDULA SUBMAXILAR, DETALLANDO LA ANATOMÍA QUIRÚRGICA Y TÉCNICA DE ABORDAJE DE ESA PATOLOGÍA EN DICHA GLÁNDULA.

Identificar esta patología benigna: Lipoma, sus características clínicas y embriológicas.

Reconocer técnicas de diagnóstico y el pronóstico de dicha patología inusual en esta glándula.

MATERIALES Y MÉTODOS

El caso clínico corresponde a una mujer de 31 años, que se presenta a la consulta por tumefacción en la región submaxilar izquierda de tamaño importante, crecimiento tórpido y rápido, con edema y deformación en la región.

En la anamnesis no refiere factores de riesgo médico, de orden sistémico, tanto en lo referido a antecedentes familiares ni personales. 

Según su relato, la lesión tiene una evolución de 18 meses y experimenta un crecimiento paulatino en el sector.

PAUTAS DE DIAGNÓSTICO 

1.

Inspección clínica bimanual se palpa la patología con una mano intraoral palpando el piso de boca y a través de este la glándula submaxilar afectada y con la otra mano se palpa la glándula por vía extraoral. Con esta palpación se confirma celda submaxilar ocupada, hay patología.

2. 

Se pide una ecografía de la glándula afectada. Al confirmar con la ecografía la presencia y el tamaño de la patología, se pide resonancia magnética de cuello bilateral o tomografía de cuello con o sin contraste o con ambos (2-15). Estos estudios confirman la presencia de patología y su importante tamaño.

3. 

Se pide una punción biopsia para saber tipo de células, si son de patología o son no neoplásicas (17).

4.

Estos tres procedimientos anteriores, se usan para corroborar el diagnóstico de patología, de menor tamaño como pueden ser ganglios infartados, adenomas pequeños, en patología de mayor importancia clínica y que afecten a las glándulas salivales y sus estructuras anexas, está indicado realizar una tomografía de cuello bilateral, con o sin contraste y /o una resonancia magnética bilateral de la patología glandular existente (10-16).

Así confirmamos con las imágenes los estudios solicitados y sus resultados, la celda submaxilar ocupada, las medidas de esa patología y la relación que guarda con la celda que la contiene. Lo importante, tanto de la resonancia como de las TAC, es su excelencia y el lugar donde se realizan. Insistir en los sistemas de salud en donde nos brinden informes claros y precisos (19).

MEDICACIÓN POSTOPERATORIA

Los controles posoperatorios mostraron buena evolución con moderada disfagia en las primeras 48 horas. Se realizaron punciones planas y activación periódica del dren laminar, que se retiró a las 72 hs. 

Medicación postoperatoria

l Hidratación: Solución fisiológica /Dextrosa 28g. /min E.V.

l Piperacilina / Tazobactam 1 gr., c/8 hs. E.V.

l Vancomicina 1 gr. c/12 hs. E.V.

l Dexametasona 8 mg. c/12 hs. E.V. 

l Ketorolac 30 mg. c/12 hs E.V.

l Control de signos vitales. 

l Prueba de tolerancia a líquidos a 2 horas de la anestesia, luego dieta normal. 

Medicación de alta 

l Cefalexina 1 gr. c/8 hs.

l Rovamicine 1 gr. c/12 hs. por 7 días 

La paciente fue nivelada en ese momento. Los controles mediatos mostraron siempre signos de mejoría, sin supuración y con disminución progresiva del edema y la disfagia. Se retiran los puntos de sutura a los siete días.

DISCUSIÓN

En los objetivos enumeramos técnicas de diagnóstico ya desarrolladas, y el pronóstico de esa patología.

Vamos a enumerar las pautas de tratamiento y porque se realizó esa técnica quirúrgica, si bien la punción biópsica nos indica que no hay células atípicas, sí expresa que la presunción diagnóstica es un adenoma pleomorfo.

Las imágenes de TAC y de la resonancia nos muestran que la patología es importante (20).

Ante todos los elementos de diagnóstico cual va a ser nuestro plan quirúrgico, abordaje extraoral extirpar la patología, con margen de seguridad y el lóbulo superficial, sólo el superficial, primero porque se nos vino adosado a la PATOLOGÍA Y VIMOS QUE EL LÓBULO PROFUNDO NO ESTABA MACROSCÓPICAMENTE AFECTADO y las cadenas ganglionares del sector y de la celda submaxilar no presentaban patología, basándonos en la punción biópsica con diagnóstico presuntivo de adenoma pleomorfo, sin células atípicas (11).

Entonces, realizamos cierre por primera intención por planos, y venimos desde la profundidad del lóbulo profundo con un drenaje laminar, adosado y suturado a piel, que luego retiramos a los 4 días (12).

Esta CONDUCTA es exclusiva para glándula submaxilar, la parótida aún con patologías benignas como adenoma pleomorfo, lleva biopsia intraoperatoria por congelación del lóbulo profundo, y si la patóloga dice que está afectado por la patología, se extirpa con reparos del nervio facial, para evitar parestesia (13).

CONCLUSIONES

LA BIOPSIA FINAL de la pieza quirúrgica DE ESTA CIRUGÍA, arrojó en el resultado: LIPOMA ATÍPICO DE GLÁNDULA SUBMAXILAR.

¿Qué significa atípico?

1.

No es habitual que en la glándula submaxilar encontremos lipomas, son característicos de las glándulas parótidas (14).

2.

Lo de atípico también está dado por la atipia de las células, que están formando parte de la estructura de este lipoma. Por ello, el patólogo expresa en su informe que pone a disposición los tacos para descartar por otro laboratorio especialista en estudios neoplásicos si estamos ante un liposarcoma. Realizado ese estudio anatomopatológico, y teniendo en cuenta la evolución del caso en cuatro años la realización del tratamiento quirúrgico no hubo recidivas (21-22-23-24-25).

Éxito terapéutico.

BIBLIOGRAFÍA

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