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15/09/2023
ORTOPEDIA Y ORTODONCIA: CASO CLÍNICO
¿SIEMPRE DEBEMOS RESPETAR LA CRONOLOGÍA DENTARIA? PARTE I

RESUMEN: Caso que presentaba evidente mordida profunda, persistencia de temporarios y diversas piezas retenidas. Teniendo en cuenta la importancia de la cronología dentaria para los levantes de mordida Se realizan las exodoncias programadas de temporarios, los permanentes erupcionarán más rápido y se logra revertir el cuadro.

PALABRAS CLAVE: Ortopedia funcional de los maxilares (OFM). Ortodoncia. Rehabilitación dinámica funcional de los maxilares (RDFM) o Técnica de Vaz de Lima. Activador abierto elástico de Klammt (AAE Klammt). Activador abierto elástico de Klammt genuino con mordida constructiva y algunas modificaciones. Iatrogenia. Cronología Dentaria.

 

La paciente cambia de país por problemas laborales de sus padres. y presenta los siguientes antecedentes:

  • Había iniciado un tratamiento odontológico a los 4 años de edad en el país de residencia.
  • A pesar de ese tratamiento odontológico, la paciente evidenciaba una mordida profunda, diría en tapa de caja.
  • Sus arcos no manifestaban distopías dentarias, pero sí una aparente falta de espacio para las piezas definitivas.

FOTOS CUANDO INICIÓ EL TRATAMIENTO EN EL EXTERIOR

MAYO DE 2003

En su legajo había una radiografía panorámica de mayo de 2003 en donde ya se insinuaba la necesidad de actuar a edad temprana debido a su su falta de espacio.

ABRIL DE 2004

El legajo también incluía una panorámica del 2004, que pertenece al inicio del tratamiento a los 4 años.

En la telerradiografía se observa la tendencia a la rotación anterior, es decir, mordida profunda, pero sus tablas no son tan convergentes.

Por otra parte, la Rx Panorámica evidencia compresión en maxilar superior e inferior.



ARRIBA PANORÁMICA DE 2003 Y ABAJO RXs DE 2004

TRATAMIENTO EN 2007

Comienza el tratamiento en mi consultorio en el 2007 y se piden los estudios correspondientes en los que se observa la mordida profunda evidente y que se mantiene por no haber sido tratada.  Sin embargo, no hay rotación anterior por la divergencia de las bases, según arroja el estudio cefalométrico.

En la panorámica se observa que se puede adelantar el tratamiento de la mordida profunda realizando extracciones seriadas adelantándonos a la cronología dentaria. Las extracciones serán del 5.5, 6.5, 7.5 y 8.5 manejando la compresión. Concomitantemente se coloca un activador abierto elástico de Klammt genuino con mordida constructiva con un espacio interoclusal que no deberá ser superior a los 2 mm. En este caso le pondremos aletas oclusales a las piezas que deban erupcionar para que no pierdan el plano de oclusión.

En este momento del tratamiento nos dedicamos únicamente a lograr expansión.



ESTUDIOS Y MEDIO TERAPÉUTICO AL INICIO DEL TRATAMIENTO EN ARGENTINA EN 2007

FEBRERO DE 2008

En febrero de 2008 se realizan nuevos controles. En la telerradiografía se nota una mejor regularización.

En la Rx panorámica se observa la acción del Klammt respecto a la compresión y todavía falta realizar las extracciones mencionadas con anterioridad. Puede constatarse la retención de 1.5, 2.5, 3.5 y 4.5, y los molares temporarios cómo hacen de cuña sobre las piezas 3.5 y 4.5. Se observa cómo se va regularizando de forma más pronunciada el maxilar superior que el inferior.

En las imágenes del modelo son notorias las extracciones realizadas y el Klammt colocado con el espacio de 2 mm para lograr la correcta erupción y el levante de mordida. Mientras se logra la erupción de los dientes retenidos vemos ya hay levante de la mordida por el Klammt colocado con la mordida constructiva.

Hemos adelantado la cronología dentaria para superar el déficit de la mordida profunda.



NUEVOS ESTUDIOS Y CONTROLES EN FEBRERO 2008

ABRIL DE 2008

Se realiza un nuevo control donde ya es escasa la compresión pero se está logrando mejor el plano superior que el inferior. En las telerradiografías ya se ve la mordida profunda superada.

 



RX DE CONTROL EN ABRIL DE 2008

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